Khuyến nghị

• 6.11a Tiền sử hạ đường huyết cần được đánh giá tại mỗi lần khám lâm sàng đối với tất cả những cá nhân có nguy cơ hạ đường huyết và được tái đánh giá khi cần thiết. C
• 6.11b Các bác sĩ lâm sàng nên sàng lọc tất cả những cá nhân có nguy cơ bị hạ đường huyết để phát hiện tình trạng suy giảm nhận thức về tình trạng hạ đường huyết. E
• 6.11c Các bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc nguy cơ hạ đường huyết của một cá nhân (xem Bảng 6.5  ) khi lựa chọn thuốc điều trị bệnh đái tháo đường và mục tiêu đường huyết. E
• 6.11d Việc sử dụng CGM có lợi và được khuyến nghị cho những người có nguy cơ hạ đường huyết cao. A
• 6.12 Đường hấp thu nhanh là phương pháp điều trị được ưu tiên cho cá nhân còn tỉnh táo có glucose <70 mg/dL (<3,9 mmol/L), mặc dù có thể sử dụng bất kỳ dạng carbohydrate nào có chứa glucose. 15 phút sau khi điều trị ban đầu, hãy lặp lại phương pháp điều trị nếu tình trạng hạ đường huyết vẫn tiếp diễn. B
• 6.13 Glucagon nên được kê đơn cho tất cả những người dùng insulin hoặc có nguy cơ cao bị hạ đường huyết. Gia đình, người chăm sóc, nhân viên nhà trường và những người khác hỗ trợ những nên biết vị trí của nó và được hướng dẫn cách sử dụng. Nên dùng các chế phẩm Glucagon không cần pha lại. E
• 6.14 Tất cả những người dùng insulin A hoặc có nguy cơ hạ đường huyết C đều phải được giáo dục có cấu trúc về phòng ngừa và điều trị hạ đường huyết, trong đó có giáo dục liên tục cho những người gặp phải các biến cố hạ đường huyết.
• 6.15 Một hoặc nhiều đợt hạ đường huyết cấp độ 2 hoặc 3 nên được đánh giá lại để xem xét lại phác đồ điều trị, bao gồm giảm cường độ hoặc chuyển đổi thuốc điều trị đái tháo đường nếu cần thiết.
• 6.16 Giới thiệu những cá nhân có nhận thức kém về tình trạng hạ đường huyết đến một chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo để nhận được sự can thiệp dựa trên bằng chứng nhằm giúp thiết lập lại nhận thức về các triệu chứng của tình trạng hạ đường huyết. A
• 6.17 Đánh giá liên tục chức năng nhận thức với sự cảnh giác cao đối với tình trạng hạ đường huyết của bác sĩ lâm sàng, bệnh nhân và người chăm sóc nếu phát hiện thấy nhận thức bị suy giảm hoặc suy giảm. B

Định nghĩa và tỷ lệ biến cố hạ đường huyết

Hạ đường huyết thường là yếu tố hạn chế chính trong việc kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường típ 1 và típ 2. Các khuyến nghị liên quan đến phân loại hạ đường huyết được nêu trong Bảng 6.4  ( 70 ). Hạ đường huyết mức độ 1 được định nghĩa là nồng độ glucose đo được <70 mg/dL (<3,9 mmol/L) nhưng ≥54 mg/dL (≥3,0 mmol/L). Nồng độ glucose trong máu 70 mg/dL (3,9 mmol/L) đã được công nhận là ngưỡng phản ứng thần kinh nội tiết đối với tình trạng glucose giảm ở những người không bị đái tháo đường. Các triệu chứng của hạ đường huyết bao gồm, run, dễ tức giận, lú lẫn, nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi và đói. Vì nhiều người bị đái tháo đường biểu hiện phản ứng điều hòa ngược bị suy yếu đối với tình trạng hạ đường huyết và/hoặc bị suy giảm nhận thức về tình trạng hạ đường huyết, nên nồng độ glucose đo được <70 mg/dL (<3,9 mmol/L) được coi là quan trọng về mặt lâm sàng, bất kể các triệu chứng. Hạ đường huyết mức độ 2 (được định nghĩa là nồng độ glucose trong máu <54 mg/dL [<3,0 mmol/L]) là ngưỡng mà các triệu chứng thần kinh hạ đường huyết bắt đầu xảy ra và cần phải hành động ngay lập tức để giải quyết tình trạng hạ đường huyết. Nếu một cá nhân bị hạ đường huyết mức độ 2 mà không có các triệu chứng adrenergic hoặc thần kinh hạ đường huyết, thì có khả năng họ bị suy giảm nhận thức về tình trạng hạ đường huyết. Tình huống lâm sàng này đảm bảo việc điều tra và xem xét lại kế hoạch điều trị. Cuối cùng, hạ đường huyết mức độ 3 được định nghĩa là một tình trạng nghiêm trọng đặc trưng bởi sự thay đổi chức năng tinh thần và/hoặc thể chất, cần có sự hỗ trợ từ người khác để phục hồi, bất kể mức glucose.

Bảng 6.4

Phân loại hạ đường huyết

Hạ đường huyết có nhiều hậu quả tiêu cực đối với sức khỏe. Hạ đường huyết mức độ 3 có thể tiến triển thành mất ý thức, co giật, hôn mê hoặc tử vong. Hạ đường huyết mức độ 3 có liên quan đến tỷ lệ tử vong ở cả nhóm kiểm soát đường huyết tiêu chuẩn và tích cực của thử nghiệm ACCORD, nhưng mối quan hệ giữa hạ đường huyết, A1C đạt được và cường độ điều trị không đơn giản. Mối liên quan giữa hạ đường huyết mức độ 3 với tỷ lệ tử vong cũng được tìm thấy trong thử nghiệm ADVANCE và trong thực hành lâm sàng. Hạ đường huyết có thể gây hại cấp tính cho người mắc bệnh đái tháo đường hoặc những người khác, đặc biệt nếu nó gây ra té ngã, tai nạn giao thông hoặc chấn thương khác. Hạ đường huyết cũng có thể gây ra lo lắng đáng kể, có thể làm giảm chất lượng cuộc sống của những người mắc bệnh đái tháo đường và người chăm sóc họ và có thể góp phần gây ra các vấn đề về tự quản lý và điều trị bệnh đái tháo đường. Hạ đường huyết cấp độ 2 tái phát và/hoặc hạ đường huyết cấp độ 3 là vấn đề y tế cấp bách và cần can thiệp bằng cách điều chỉnh kế hoạch điều trị y tế, can thiệp hành vi, cung cấp giáo dục và hỗ trợ tựquản lý bệnh đái tháo đường, và sử dụng công nghệ để hỗ trợ phòng ngừa và xác định hạ đường huyết.

Đánh giá nguy cơ hạ đường huyết

Đánh giá nguy cơ hạ đường huyết của một cá nhân bao gồm việc đánh giá các yếu tố nguy cơ lâm sàng cũng như các yếu tố xã hội, văn hóa và kinh tế có liên quan. Các khuyến nghị 6.11–6.17 nhóm những cá nhân bị đái tháo đường thành hai nhóm nguy cơ hạ đường huyết có ý nghĩa lâm sàng. Những cá nhân có nguy cơ hạ đường huyết là những người được điều trị bằng insulin, sulfonylurea hoặc meglitinide; hạ đường huyết có ý nghĩa lâm sàng hiếm gặp ở những cá nhân dùng các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường khác. Những cá nhân có nguy cơ hạ đường huyết cao là nhóm cá nhân có nguy cơ hạ đường huyết có yếu tố nguy cơ hạ đường huyết chính hoặc có nhiều yếu tố nguy cơ khác (do chuyên gia chăm sóc sức khỏe xác định kết hợp với phán đoán lâm sàng) ( Bảng 6.5  ). Sự phân tầng nguy cơ này dựa trên các nghiên cứu dịch tễ học về nguy cơ hạ đường huyết. Các công cụ đã được xác thực đã được phát triển để ước tính nguy cơ hạ đường huyết chủ yếu bằng cách sử dụng dữ liệu hồ sơ sức khỏe điện tử . Tuy nhiên, các công cụ này không bao gồm tất cả các yếu tố nguy cơ hạ đường huyết quan trọng và cần nghiên cứu thêm để xác định cách tốt nhất để kết hợp chúng vào chăm sóc lâm sàng.

Bảng 6.5

Đánh giá nguy cơ hạ đường huyết ở những cá nhân được điều trị bằng insulin, sulfonylurea hoặc meglitinide

Các yếu tố nguy cơ chính là những yếu tố có mối liên hệ độc lập, nhất quán với nguy cơ cao bị hạ đường huyết mức độ 2 hoặc 3. Các yếu tố nguy cơ khác là những yếu tố có bằng chứng ít nhất quán hơn hoặc mối liên hệ yếu hơn. Các yếu tố nguy cơ này được xác định thông qua phân tích quan sát và được dùng để phân tầng nguy cơ hạ đường huyết. Những cá nhân được coi là có nguy cơ cao bị hạ đường huyết là những người có ≥1 yếu tố nguy cơ chính hoặc có nhiều yếu tố nguy cơ khác (do chuyên gia chăm sóc sức khỏe xác định kết hợp với đánh giá lâm sàng). Các nguyên nhân gần gây ra các biến cố hạ đường huyết (ví dụ, tập thể dục và ngủ) không được đưa vào.

* Tỷ lệ hạ đường huyết cao nhất ở những người được điều trị bằng liệu pháp insulin chuyên sâu (bao gồm tiêm insulin nhiều lần mỗi ngày, truyền insulin dưới da liên tục hoặc hệ thống cung cấp insulin tự động), tiếp theo là insulin nền, sau đó là sulfonylurea hoặc meglitinide. Kết hợp điều trị bằng insulin và sulfonylurea cũng làm tăng nguy cơ hạ đường huyết.

†Xét về phác đồ điều trị và phân nhóm bệnh đái tháo đường, những người lớn tuổi nhất (≥75 tuổi) có nguy cơ hạ đường huyết cao nhất ở bệnh đái tháo đường típ 2; những người trẻ tuổi mắc bệnh đái tháo đường típ 1 cũng có nguy cơ rất cao.

‡Kiểm soát đường huyết chặt chẽ trong các thử nghiệm ngẫu nhiên làm tăng tỷ lệ hạ đường huyết. Trong các nghiên cứu quan sát, cả A1C thấp và cao đều liên quan đến hạ đường huyết .

• Bao gồm các yếu tố liên quan đến thu nhập thấp, chẳng hạn như không được bảo hiểm đầy đủ hoặc sống ở khu vực có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn.

Trong số những cá nhân có nguy cơ bị hạ đường huyết, các biến cố hạ đường huyết trước đó, đặc biệt là các biến cố cấp độ 2 hoặc 3, là những yếu tố nguy cơ mạnh nhất gây tái phát và mức độ nghiêm trọng của hạ đường huyết. Tiền sử hạ đường huyết nên được đánh giá tại mọi lần khám lâm sàng và nên bao gồm tần suất, mức độ nghiêm trọng, các yếu tố thúc đẩy, triệu chứng (hoặc không có triệu chứng) và phương pháp điều trị. Điều cần thiết là phải đối chiếu các chỉ số glucose tại nhà, từ cả máy đo glucose và hệ thống CGM.

Những người có nguy cơ bị hạ đường huyết cũng nên được sàng lọc tình trạng suy giảm nhận thức về hạ đường huyết (còn gọi là không nhận thức được tình trạng hạ đường huyết hoặc suy giảm chức năng tự chủ liên quan đến hạ đường huyết) ít nhất hàng năm. Suy giảm nhận thức về hạ đường huyết được định nghĩa là không trải qua quá trình giải phóng hormone điều hòa ngược điển hình ở mức glucose thấp hoặc các triệu chứng liên quan, thường xảy ra ở những người bị đái tháo đường lâu năm hoặc hạ đường huyết tái phát. Những người bị suy giảm nhận thức về hạ đường huyết có thể bị lú lẫn là dấu hiệu đầu tiên của hạ đường huyết, có thể gây ra nỗi sợ hạ đường huyết và ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống. Suy giảm nhận thức về hạ đường huyết làm tăng đáng kể nguy cơ hạ đường huyết mức độ 3. Điểm số Clark và Gold là các bảng câu hỏi đã được xác thực để đánh giá tình trạng suy giảm nhận thức về hạ đường huyết. Tuy nhiên, các bảng câu hỏi này có thể không thực tế để sử dụng thường quy trên lâm sàng. Một chiến lược được khuyến nghị là sàng lọc nhận thức về tình trạng hạ đường huyết kém bằng cách hỏi mọi người xem họ có bao giờ bị hạ đường huyết mà không cảm thấy triệu chứng hay không hoặc bằng cách hỏi mức đường huyết nào mà họ thường bắt đầu cảm thấy triệu chứng (và những triệu chứng đó là gì) và theo dõi các phản hồi tích cực bằng đánh giá chi tiết hơn.

Các yếu tố nguy cơ lâm sàng và sinh học đáng chú ý khác đối với hạ đường huyết là tuổi cao, mắc nhiều bệnh, suy giảm nhận thức, bệnh thận mãn tính và đặc biệt là bệnh thận giai đoạn cuối, CVD, trầm cảm và bệnh thần kinh. Giới tính nữ cũng được phát hiện là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với hạ đường huyết trong nhiều nghiên cứu, mặc dù cơ chế của mối quan hệ này vẫn chưa rõ ràng và cần được nghiên cứu thêm. Suy giảm nhận thức có mối liên hệ hai chiều mạnh mẽ với hạ đường huyết và các đợt hạ đường huyết nghiêm trọng tái phát có liên quan đến sự suy giảm lớn hơn về hiệu quả vận động tâm thần và tinh thần. Do đó, chức năng nhận thức nên được đánh giá thường quy ở người lớn tuổi mắc bệnh đái tháo đường.

Có một số yếu tố nguy cơ hạ đường huyết quan trọng về mặt xã hội, văn hóa và kinh tế cần được xem xét. Tình trạng mất an ninh lương thực có liên quan đến việc tăng nguy cơ phải đến khoa cấp cứu và nhập viện liên quan đến hạ đường huyết ở các hộ gia đình có thu nhập thấp. Nhìn chung, những cá nhân có thu nhập hộ gia đình hàng năm thấp, những cá nhân sống ở những khu vực có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn và những cá nhân không được bảo hiểm đầy đủ  hoặc vô gia cư có tỷ lệ phải đến khoa cấp cứu và nhập viện vì hạ đường huyết cao hơn. Các bác sĩ lâm sàng cũng nên biết về các tập tục văn hóa có thể ảnh hưởng đến việc kiểm soát đường huyết, chẳng hạn như ăn chay như một phần của nghi lễ tôn giáo. Việc nhịn ăn có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết ở những người được điều trị bằng insulin hoặc thuốc kích thích tiết insulin nếu không được lên kế hoạch phù hợp, do đó, các bác sĩ lâm sàng cần thu hút những người này cùng xây dựng một kế hoạch điều trị bệnh đái tháo đường an toàn và tôn trọng truyền thống của họ.

Trẻ nhỏ mắc bệnh đái tháo đường típ 1 và người cao tuổi, bao gồm cả những người mắc bệnh đái tháo đường típ 1 và típ 2, được ghi nhận là đặc biệt dễ bị hạ đường huyết do khả năng nhận biết các triệu chứng hạ đường huyết và truyền đạt hiệu quả nhu cầu của họ kém. Mục tiêu đường huyết cá nhân hóa, giáo dục bệnh nhân, can thiệp dinh dưỡng (ví dụ, bữa ăn nhẹ trước khi đi ngủ để ngăn ngừa hạ đường huyết qua đêm khi cần thiết để điều trị lượng đường trong máu thấp), quản lý hoạt động thể chất, điều chỉnh thuốc, theo dõi lượng đường và giám sát lâm sàng thường quy có thể cải thiện kết quả. CGM và hệ thống cung cấp insulin tự động đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm hạ đường huyết ở bệnh đái tháo đường típ 1. Đối với những người mắc bệnh đái tháo đường típ 1 có hạ đường huyết mức độ 3 và không nhận biết được tình trạng hạ đường huyết kéo dài mặc dù đã điều trị bằng thuốc, cấy ghép tiểu đảo tụy ở người có thể là một lựa chọn, nhưng phương pháp này vẫn đang trong giai đoạn thử nghiệm.

Điều trị hạ đường huyết

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên tư vấn cho những người bị đái tháo đường điều trị hạ đường huyết bằng carbohydrate tác dụng nhanh ở mức cảnh báo hạ đường huyết là 70 mg/dL (3,9 mmol/L) hoặc thấp hơn. Những người này nên được tư vấn kiểm tra lại lượng đường trong máu 15 phút sau khi ăn carbohydrate và lặp lại việc ăn carbohydrate và tìm kiếm sự chăm sóc cho tình trạng hạ đường huyết đang diễn ra. Những hướng dẫn này nên được xem xét lại tại mỗi lần khám lâm sàng.

Đối với hầu hết mọi người, nên tiêu thụ 15 g carbohydrate. Những người sử dụng hệ thống cung cấp insulin tự động được khuyến cáo nên tiêu thụ 5–10 g carbohydrate (trừ trường hợp hạ đường huyết khi tập thể dục hoặc ước tính quá cao lượng carbohydrate/bữa ăn). Phản ứng tăng đường huyết cấp tính đối với thực phẩm tương quan tốt hơn với hàm lượng glucose so với tổng hàm lượng carbohydrate. Glucose nguyên chất là phương pháp điều trị được ưu tiên, nhưng bất kỳ dạng carbohydrate nào có chứa glucose đều sẽ làm tăng lượng đường trong máu. Chất béo bổ sung có thể làm chậm và sau đó kéo dài phản ứng đường huyết tăng cấp tính. Các nguồn carbohydrate có hàm lượng protein cao có thể làm tăng tiết insulin và không nên được sử dụng để điều trị hạ đường huyết. Hoạt động insulin đang diễn ra hoặc thuốc kích thích tiết insulin có thể dẫn đến hạ đường huyết tái phát trừ khi ăn nhiều thức ăn hơn sau khi hồi phục.

Glucagon

Việc sử dụng glucagon được chỉ định để điều trị hạ đường huyết ở những người không thể hoặc không muốn tiêu thụ carbohydrate bằng đường uống. Tất cả những cá nhân được điều trị bằng insulin hoặc có nguy cơ hạ đường huyết cao như đã thảo luận ở trên nên được kê đơn glucagon. Đối với những cá nhân này, các bác sĩ lâm sàng nên thường xuyên xem xét khả năng tiếp cận glucagon của họ, vì việc kê đơn glucagon phù hợp hiện nay rất thấp. Một cá nhân không cần phải là chuyên gia chăm sóc sức khỏe để sử dụng glucagon một cách an toàn. Những người tiếp xúc gần hoặc được những cá nhân này chăm sóc (thành viên gia đình, bạn cùng phòng, nhân viên nhà trường, chuyên gia chăm sóc trẻ em, nhân viên trại giam hoặc đồng nghiệp) nên được hướng dẫn về cách sử dụng glucagon, bao gồm cả nơi cất giữ sản phẩm glucagon, thời điểm và cách sử dụng. Điều cần thiết là họ phải được giáo dục rõ ràng để không bao giờ tiêm insulin cho những cá nhân bị hạ đường huyết. Glucagon theo truyền thống được phân phối dưới dạng bột cần pha chế trước khi tiêm. Tuy nhiên, các chế phẩm glucagon dạng xịt mũi và dạng tiêm hiện nay rất phổ biến và được ưa chuộng vì dễ sử dụng, giúp điều chỉnh hạ đường huyết nhanh hơn. Mặc dù độ ổn định về mặt vật lý và hóa học của glucagon được cải thiện nhờ các công thức mới hơn, nhưng cần lưu ý thay thế các sản phẩm glucagon khi hết hạn và bảo quản glucagon theo hướng dẫn cụ thể của sản phẩm để đảm bảo sử dụng an toàn và hiệu quả.

Phòng ngừa hạ đường huyết

Kế hoạch phòng ngừa hạ đường huyết đa thành phần ( Bảng 6.6  ) rất quan trọng trong việc chăm sóc những cá nhân có nguy cơ bị hạ đường huyết. Phòng ngừa hạ đường huyết bắt đầu bằng việc xác định tiền sử hạ đường huyết và các yếu tố nguy cơ của cá nhân, như đã thảo luận trong phần đánh giá nguy cơ hạ đường huyết ở trên. Giáo dục bệnh nhân có cấu trúc về phòng ngừa và điều trị hạ đường huyết là rất quan trọng và đã được chứng minh là cải thiện kết quả hạ đường huyết. Giáo dục lý tưởng nhất là nên được cung cấp thông qua chương trình giáo dục và hỗ trợ tự quản lý bệnh đái tháo đường hoặc bởi một nhà giáo dục về bệnh đái tháo đường được đào tạo, mặc dù các dịch vụ này không có sẵn ở nhiều khu vực. Nếu không có giáo dục có cấu trúc, các bác sĩ lâm sàng nên giáo dục những cá nhân có nguy cơ bị hạ đường huyết về các định nghĩa về hạ đường huyết, các tình huống có thể gây hạ đường huyết (nhịn ăn, ăn chậm, hoạt động thể chất và ốm đau), tự theo dõi lượng đường trong máu, tránh lái xe khi bị hạ đường huyết, hướng dẫn từng bước về điều trị hạ đường huyết như đã thảo luận ở trên và sử dụng glucagon khi thích hợp.

Bảng 6.6

Các thành phần phòng ngừa hạ đường huyết cho những người có nguy cơ hạ đường huyết khi khám ban đầu, theo dõi và khám hàng năm

*****

†Được chỉ định với bất kỳ tình trạng hạ đường huyết cấp độ 2 hoặc 3, bệnh lý đi kèm hoặc bắt đầu dùng thuốc có tương tác.

‡Được chỉ định khi phát hiện tình trạng suy giảm nhận thức về hạ đường huyết.

CGM có thể là một công cụ hữu ích để phát hiện và ngăn ngừa hạ đường huyết ở nhiều cá nhân mắc bệnh đái tháo đường và được khuyến nghị cho những cá nhân được điều trị bằng insulin, đặc biệt là những người tiêm nhiều mũi insulin mỗi ngày hoặc truyền insulin dưới da liên tục. Có bằng chứng thử nghiệm lâm sàng cho thấy CGM làm giảm tỷ lệ hạ đường huyết ở những nhóm dân số này. CGM có thể phát hiện tình trạng hạ đường huyết không triệu chứng và giúp xác định các kiểu mẫu và tác nhân gây ra các biến cố hạ đường huyết. CGM thời gian thực có thể cung cấp các cảnh báo để cảnh báo những cá nhân về tình trạng glucose giảm để họ có thể can thiệp.

Một thành phần thiết yếu của việc phòng ngừa hạ đường huyết là điều chỉnh phù hợp việc điều trị bệnh đái tháo đường trong bối cảnh bệnh tái phát hoặc để ngăn ngừa các biến cố hạ đường huyết tái phát. Đặc biệt, các biến cố hạ đường huyết cấp độ 2 hoặc 3 nên kích hoạt việc đánh giá lại kế hoạch điều trị bệnh đái tháo đường của cá nhân, với việc cân nhắc việc giảm cường độ điều trị trong các mục tiêu đường huyết được cá nhân hóa.

Những cá nhân bị suy giảm nhận thức về tình trạng hạ đường huyết sẽ được hưởng lợi và nên được giới thiệu đến các chương trình đào tạo có thể khôi phục nhận thức về tình trạng hạ đường huyết. Nỗi sợ hạ đường huyết và không nhận thức được tình trạng hạ đường huyết thường xảy ra đồng thời, vì vậy các biện pháp can thiệp nhằm điều trị một trong hai tình trạng thường có lợi cho cả hai. Các chương trình đào tạo chính thức, dựa trên bằng chứng đã được phát triển bao gồm Chương trình đào tạo nhận thức về đường huyết,  liều điều chỉnh cho chế độ ăn uống bình thường (DAFNE) và DAFNEplus. Khi không có các chương trình này, có thể cung cấp đào tạo thông qua các chuyên gia sức khỏe hành vi đủ tiêu chuẩn, nhà giáo dục về bệnh đái tháo đường hoặc các chuyên gia khác có kinh nghiệm trong lĩnh vực này, mặc dù cách tiếp cận này chưa được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Ngoài ra, việc tránh hạ đường huyết trong nhiều tuần có thể cải thiện khả năng điều hòa ngược và nhận thức về tình trạng hạ đường huyết ở nhiều người mắc bệnh đái tháo đường. Do đó, những cá nhân bị một hoặc nhiều đợt hạ đường huyết có ý nghĩa lâm sàng có thể được hưởng lợi từ việc nới lỏng mục tiêu đường huyết ít nhất là trong thời gian ngắn.

Bệnh xen kẽ

Các tình trạng căng thẳng (ví dụ: bệnh tật, chấn thương và phẫu thuật) làm tăng nguy cơ tăng đường huyết và hạ đường huyết ở những người bị đái tháo đường. Trong những trường hợp nghiêm trọng, chúng có thể gây ra nhiễm toan ceton do đái tháo đường hoặc tăng thẩm thấu đường huyết không do ceton, các tình trạng đe dọa tính mạng cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Bất kỳ cá nhân nào bị đái tháo đường gặp phải bệnh tật hoặc các sự kiện căng thẳng khác đều nên được đánh giá xem có cần theo dõi glucose thường xuyên hơn không; những người dễ bị ceton cũng cần theo dõi ceton trong nước tiểu hoặc máu. Các bác sĩ lâm sàng nên đánh giá lại phương pháp điều trị bệnh đái tháo đường trong những sự kiện này và điều chỉnh cho phù hợp. Các bác sĩ lâm sàng nên biết về các tương tác thuốc có thể gây ra hạ đường huyết. Đáng chú ý, sulfonylurea tương tác với một số thuốc kháng khuẩn thường dùng (fluoroquinolone, clarithromycin, sulfamethoxazole-trimethoprim, metronidazole và fluconazole) có thể làm tăng đáng kể liều hiệu quả của chúng, dẫn đến hạ đường huyết. Các bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc giảm tạm thời hoặc ngừng sulfonylurea khi kê đơn các thuốc kháng khuẩn này.